关键词  病理性黄疸    神经损伤   智力发育落后  缺血缺氧性脑病    胆红素脑病    医疗事故    医疗过错

案情介绍

2011年11月4日，产妇因孕38周+2，入住河北某医院，5日9:17，子宫下段剖宫产娩出患儿，评分10,10，10；12:04，护理记录：患儿，男，出生后2小时，主因“青紫2小时”以“青紫原因待查”收入新生儿科，“额部、颊部、口周、唇部紫绀,初步诊断为新生儿窒息、新生儿缺血缺氧脑病？11月5日，患儿口周发绀，呼吸促，心率150次/分。11月6日，患儿口周发绀，心率140次/分，四肢张力减低，拥抱反射引出欠完整。11月7日，护理记录记载，患儿全身皮肤黄染，经皮测胆红素面部15.5mg/dl，躯干10.2mg/dl，补充诊断为新生儿病理性黄疸,经蓝光照射未好转。11月8日，患儿皮肤黄染明显加重，经皮测胆红素面部17.2mg/dl，躯干16.1mg/dl，血常规红细胞3.41、血红蛋白120、红细胞压积35.57%，颅脑CT平扫报告符合缺氧缺血性脑病表现，但从CT片来看，未见有任何异常。

11月9日，患儿皮肤黄染明显加重，经皮测胆红素面部20.9mg/dl，胸部18.6mg/dl继续蓝光治疗，但无效果。11月10日，患儿全身皮肤黄染，手足心淡黄，经皮测胆红素面部20.6mg/dl，胸部18.9mg/dl，蓝光治疗仍未见效果。11月11日，患儿全身皮肤黄染，手足心淡黄，经皮测胆红素面部20.3mg/dl，胸部19.1mg/dl，外院专家会诊意见，38w足月儿，剖宫产，无宫内窘迫及生后窒息，生后一过性紫绀，持续3-4小时，查体皮肤黄染，印象青紫待查，湿肺不除外，黄疸，贫血。建议1、退黄、复查血象，必要时进一步检查；2、完成GM1疗程。

11月12日，复查血常规红细胞2.65，血红蛋白91，红细胞压积27.42%，查肝功能总胆红素501.48，直接胆红素75.4，间接胆红素426.08。11月13日，患儿出院诊断：青紫待查，新生儿湿肺？新生儿病理性黄疸，新生儿贫血，新生儿缺氧缺血性脑病？

11月12日，患儿转至中国人民解放军某医院，诊断：新生儿黄疸（病理性）、新生儿肺炎、新生儿脑病、新生儿贫血；行换血术，补充白蛋白及蓝光照射治疗。11月14日，行MR平扫脑内未见明显异常，11月26日，患儿出院；

2014年8月，患儿就诊于北大六院，表现为社会交往、精细动作、语言、大运动落后；

2014年11月，患儿在首都医科大学附属北京儿童医院诊断为：智力发育落后。

原、被告双方因此产生医疗纠纷，原告认为被告的行为存在医疗过错，已经构成医疗事故，起诉至北京市东城区人民法院

律师分析

本案鉴定前，律师通过对病历资料的研究后分析被告医院存在如下医疗过错：

1、河北某医院处理新生儿病理性黄疸不及时，导致患儿发生严重的脑损伤。

2、河北某医院没有向家属说明患儿的病情和预后，侵犯患方知情权，导致患方不知情、无法选择，延误治疗最佳时间窗，造成患儿脑神经损伤、智力发育落后的后果。

3、河北某医院对患儿紫绀未予合理观察和治疗，延误治疗最佳时间窗，导致患儿智力发育落后。

4、河北某医院对患儿黄疸病情未予合理观察和治疗，延误治疗最佳时间窗，导致患儿脑病、智力发育落后。

5、河北某医院医院对患儿缺氧缺血性脑病，治疗不及时、不合理，耽误治疗最佳时机，导致患儿智力发育落后。

6、中国人民解放军某医院对患儿黄疸治疗未能预防胆红素脑病

鉴定意见

本案经摇号程序选定鉴定机构，由北京市东城区人民法院依法委托法医学司法过错鉴定，听证会后，鉴定机构给出如下鉴定意见：

河北某医院对患者的诊疗行为存在医疗过错，延误了对其高胆红素血症的及时诊断和有效治疗，患者出生后一过性缺氧窒息原因尚不明了，目前遗有缺氧缺血性脑病所致轻度智力低下，发育迟缓，不能排除高胆红素血症对轻度智力低下，发育迟缓存在一定程度的影响，建议医院承担同等责任。患者目前仍需要完全护理依赖，时间暂定至5周岁，营养时限建议自出生之后至鉴定日前一日止，费用由人民法院依据相关标准，医疗过错责任判定。

法院判决

医疗机构应当履行其职责和义务，为患者提供优质、及时和安全的医疗服务，医疗机构及医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任，经鉴定被告对患者实施的诊疗行为中存在一定的医疗过错，且该过错与患者的损害后过具有一定因果关系，故应当对患者承担相应的赔偿责任，原告的诉讼请求于法有据，本院予以支持。判决被告在本判决生效后赔偿原告医疗费、护理费、住院伙食补助费、交通费、精神损害抚慰金等共计约二十一万元，其他后续费用待实际发生后再行。