【关键词】   阑尾炎   预激综合症  脑梗死  医疗事故  医疗过错

【案情介绍】

2011年3月27日，患者姜某因“下腹疼痛间断发作2年加重5天，咳嗽鼻塞5天入院”。查体体温37℃，脉搏70次/分，血压100/70mmHg，右下腹压痛，以麦氏点为著，无反跳痛及肌紧张。胸片提示支气管感染。3月28日，患者腹痛稍缓解。心电图检查提示预激综合征，异常心电图。3月29日，患者右下腹疼痛较前减轻，偶有咳嗽。3月31日，患者无发热，稍“憋”喘。

4月1日，行腹腔镜阑尾切除术，术前术后诊断为慢性阑尾炎急性发作。9:40，心电监护提示QRS波群的心动过速，心率160次/分，9:42转入室颤。9:47气管内涌出粉红色泡沫样痰，速尿20mg，吗啡5mg入壶，血压78/38mmHg。10：20，恢复窦性心律，11:05患者呼之睁眼，予4mg咪唑安定。

11:25，转入ICU，体温不升，心率140次/分，血压128/85mmHg，院方考虑患者在11:05呼之睁眼，认为其脑损伤较轻，未予脑保护处理。4月2日，9:00患者突然出现高热，意识差，呼之不能睁眼，始停用力月西，体温达39.8℃，院方考虑中枢性高热，始给予20%甘露醇降颅压。15:10，患者呼之不应，瞳孔对光反射迟钝，阿拉明及去甲肾上腺素维持血压，转河北联合大学附属医院治疗。

入院后，患者神志处于昏迷状态，双侧瞳孔不等大，左：右=3.5mm：4mm，对方反射迟钝，疼痛刺激无反应，物理降温，人工冬眠，甘露醇、呋塞米联合甘油果糖脱水，CT提示脑实质密度弥漫性减低，MRI提示双侧额叶、顶叶、颞叶、枕叶、丘脑、尾状核头及小脑半球多发异常信号，考虑急性期脑梗死。

4月12日，患者转入宣武医院，诊断为缺血缺氧脑病。

后患者留有严重的后遗症，于中国人民解放军XX总医院进行康复。

原、被告双方因此产生医疗纠纷，原告认为被告的行为存在医疗过错，已经构成医疗事故，起诉至迁安市人民法院

【律师分析】

本案鉴定前，律师通过对病历资料的研究后分析被告医院存在如下医疗过错：

1、院方手术方式、麻醉方式选择不当，导致患者全麻中出现室颤，造成严重的缺血缺氧脑病。

2、院方未重视患者术前患者异常心电图，未能及时明确诊断，系统评估患者是否耐受麻醉和手术，导致患者术中出现室颤，发生缺血缺氧脑病。

3、院方麻醉未复习术前心电图，利多卡因应用不当，导致患者由心动过速转为室颤、心衰、低血压、缺血缺氧脑病。

4、院方未重视患者室颤、心衰的病史，未能及时进行脑保护措施，导致患者缺血缺氧性脑损伤加重。

5、院方在患者发生缺血缺氧脑损害后，持续应用镇静药物，掩盖患者症状，加重患者脑损害。

【鉴定意见】

本案经摇号程序选定鉴定机构，由迁安市人民法院依法委托法医学司法过错鉴定，听证会后，鉴定机构给出如下鉴定意见：

1、院方术前告知补充分，没有就预激综合症及可能发生的不良结果向家属进行告知；

2、院方对预激综合症可能发生的不良结果认识不足，术中发生心率失常处置不当，存在过错；

3、患者室颤复苏后，脑保护措施不够积极，存在过错；

医方的过错与患者脑损害及后遗症状之间存在一定的因果关系，建议参与度50-60%。

【法院判决】

本案目前正在审理中，还未判决，待法院判决之后会及时更新本案判决结果。