关键词 动脉导管未闭  动脉导管结扎术

案情介绍

2012年3月5日，患者胡某因“发现心脏杂音半年余，间断胸闷、心悸半个月”入住中国人民解放军北京某医院。入院超声心动提示动脉导管内径9.6mm，长约13mm，动脉水平左向右分流，流速8200px/s，压差43mmHg，左心房横径47mm，左心室舒张径65mm，EF46%。

3月26日，院方以患者动脉导管较粗为由，告知患者及家属进行正中开胸，全麻体外循环下行动脉导管缝扎术。3月27日，院方予患者行全麻下体外循环动脉导管结扎术。

4月1日，患者出院，出院后患者气喘、心悸加重，并伴有晕厥。2013年11月，患者再次就诊于河北省人民医院，超声心动提示有5.7mm的残余瘘，并进行经皮导管封堵术，对动脉导管进行完全封堵。

原、被告双方因此产生医疗纠纷，原告认为被告的行为存在医疗过错，已经构成医疗事故，起诉至北京市海淀区法院

律师分析

本案鉴定前，律师通过对病历资料的研究后分析被告医院存在如下医疗过错：

1、关于手术方式的选择，就本例患者，院方应当进行动脉导管未必切断缝合术。

2、关于手术方式的告知，院方术前告知的手术方式与手术记录中的手术方式不一致，严重侵害了患儿的知情权。

3、关于替代方案的告知，院方并没有告知患者替代方案，让患者选择进行何种治疗方式，严重侵害了患者的知情权和选择权。

鉴定意见

本案经摇号程序选定鉴定机构，由北京市海淀区人民法院依法委托法医学司法过错鉴定，听证会后，鉴定机构给出如下鉴定意见：

1、在该病已经有多种成熟有效的治疗术式的情况下，医方未提供其他替代治疗方案供患者选择，存在围手术期告知不充分的过错；

2、院方术前告知的手术方式与手术记录中的手术方式不一致，属于医疗文书书写不规范之过错；

3、手术方式选择存在过错，导致患者术后出现较大残余漏的后果；

4、医方在术后未进行手术效果的复查和评估，即以治愈报出院，延误了及时发现手术残余漏并进行补救的时机，未尽术后观察的必要注意义务。

综上所述，中国人民解放军某医院在对患者的诊疗行为中存在一定过错，与其损害后果有一定因果关系，建议承担次要责任。

法院判决

患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其义务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任，经鉴定被告对患者实施的诊疗行为中存在一定的医疗过错，且该过错与患者的损害后果具有一定因果关系，故应当对患者胡某的损害后果承担相应的赔偿责任，原告的诉讼请求于法有据，本院予以支持。判决被告在本判决生效后赔偿原告医疗费、护理费、住院伙食补助费、交通费等共计六万五千四百八十二元。